Общие сведения
Вирусы эти известны людям уже много столетий. В первом веке нашей эры лекари точно знали, что остроконечные кондиломы (тогда они назывались иначе) передаются половым путем. И только в начале двадцатого века было доказано, что причина появления бородавок и папиллом – вирус. Этот вирус, относящийся к роду папилломавирусов, переносится только от одного живого организма другому. Вирус папилломы населяет исключительно базальный слой кожи, размножение же его происходит в верхних слоях кожи. Находясь длительное время в клетках, он вызывает нарушение их деления. Это один из наиболее распространенных вирусов, передающихся во время полового акта. За несколько последних десятилетий количество зараженных возросло в 10 раз. Весь жизненный цикл вируса проходит только внутри клеток организма, но некоторое время он может существовать и во внешней среде.
Типы вируса
На сегодняшний день изучено больше ста разновидностей вируса. Причем приблизительно сорок из них вызывают развитие кондилом на половых органах у представителей обоих полов, большое количество разновидностей вируса вообще не вредны для человека, но есть среди папилломавирусов и онкогенные (провоцирующие развитие злокачественных клеток).
- ВПЧ типа 1, 2, 3 и 4 вызывают подошвенные бородавки, похожие на мозоли,
- ВПЧ типа 10, 49 и 28 вызывают развитие плоских бородавок,
- ВПЧ 27 вызывает рост обычных бородавок, а также «бородавок мясников»,
- ВПЧ 11, 13, 6, 16, 18, 31, 33, 35 провоцируют развитие на половых органах у женщин и у мужчин остроконечных кондилом и папиллом,
- ВПЧ 58, 52, 39, 30, 40, 43, 42, 55, 59, 57, 62, 61, 67 – 70 провоцируют высыпания, являющиеся предраковыми.
Онкогенные типы
По вероятности развития онкологических заболеваний все вирусы папилломы человека делят на несколько типов:
- Безопасные: 1 – 3, 5. Такие типы вирусов совершенно безопасны с точки зрения развития рака,
- Низкого онкогенного риска: 6, 11, 42 – 44. В некоторых случаях (не слишком часто) эти типы вирусов могут провоцировать мутации клеток,
- Высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 68, 56, 58, 39, 70. Существуют доказательства, что при сочетании некоторых факторов эти вирусы могут провоцировать злокачественные мутации клеток и вызывать цервикальный рак.
Вирусы высокого онкогенного риска обнаруживаются в виде папиллом или остроконечных кондилом на половых органах как мужчин, так и женщин. Если они обнаружены – нужно обязательно посетить консультацию онколога и устранить наросты. Наиболее часто рак вызывают типы 16 и 18. У двух третей больных раком обнаруживается один из этих типов вирусов. Не следует полагать, что наличие в крови ВПЧ высокого онкогенного риска – это непременный приговор. Действительно, присутствие вируса повышает риск развития предраковых состояний в шестьдесят раз. Но по подсчетам врачей не больше, чем у одного процента женщин – носителей вируса, обнаруживается рак матки. В последнее время у ученых есть подозрения, что ВПЧ провоцирует не только рак матки и пениса, но еще и рак мочевого пузыря у мужчин. Существует мнение, что вирус подавляет активность определенных генов, присутствующих в клетках эпителия органов мочевыделения и тем самым провоцирует их перерождение.
Как передается?
1. Типы вируса, вызывающие развитие остроконечных кондилом, передаются в основном половым путем, в том числе и через анальные контакты, а также оральный секс. 2. Вирус передается во время родов от матери к ребенку. Тогда у новорожденного развиваются папилломы на слизистой рта и горла, а также в области половых органов и заднего прохода. 3. Бытовой путь заражения также существует. Именно поэтому вирус очень распространен, ведь каждая третья представительница слабого пола является его носительницей. Признак наличия вируса – остроконечные кондиломы, папилломы или бородавки. Вирус не погибает определенное время и во внешней среде, например, в бассейне или душе. Поэтому им можно заразиться через мелкое повреждение кожных покровов. 4. Самозаражение – перенос вируса с одного участка тела на другой во время удаления волос или бритья. Вирус очень легко передается от человека к человеку, поэтому, согласно данным американских ученых, к 50 годам восемь женщин из десяти являются носителями вируса папилломы. Только в Соединенных Штатах этим вирусом заражается каждый год по шесть миллионов человек!
Диагностика. Какие анализы и исследования может назначить врач.
Методы диагностики:
- Осмотр пациента,
- Кольпоскопия (записаться),
- Цитология мазка (записаться) из шейки матки,
- Гистология ткани,
- ПЦР.
Если вирус вызывает клинические проявления, то они всегда очень характерны, и достаточно бывает обычного осмотра для выявления вируса. Если у пациента в наличии папилломы или кондиломы в области анального отверстия или половых органов, назначают обследование шейки матки (иногда используется метод уретроскопии (записаться)). Биопсию (записаться) или кольпоскопию назначают при наличии дисплазии тканей шейки матки. Также проводится особый тест с использованием уксусной кислоты. Для этого шейку матки обрабатывают уксусной кислотой и поверх раствором Люголя на йоде. Если раствор Люголя впитывается не равномерно, это говорит о наличии вируса папилломы. В таком случае на обработанном участке ткани проявляется характерный мозаичный рисунок. Цитологию мазков проводят по методике Папаниколау, в зарубежных источниках этот анализ называют ПАП-тестом. Если обнаруживаются результаты 1 – 2 класса, это обозначает, что видоизмененных тканей нет. Если обнаруживается 3 класс, требуется дополнительное обследование: гистология. Если обнаруживается 4 – 5 класс, это указывает на наличие злокачественных клеток в большем или меньшем количестве. Гистология образца ткани показывает присутствие особого вида крупных эпителиальных клеток. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это способ, который не только помогает обнаружить вирус, но даже дает возможность выявить конкретные типы вируса. При этом анализ выявляет и быстротечные формы вируса, которые в девяноста процентах случаев самостоятельно излечивается. То есть положительные результаты ПЦР ни в коем случае не должны наводить на мысль о наличии рака. Желательно проходить тест не менее чем на 15 типов вируса, так как онкогенных типов именно столько. Причем больше всего на территории постсоветского пространства распространены вирусы десяти типов. Если же вирус уже диагностирован и одновременно с ним в наличии дисплазия, с помощью ПЦР можно определить вероятность развития рака.
СимптомыВ подавляющем числе случаев ВПЧ никак не проявляет себя, так как иммунитет организма подавляет его активность. А вот если иммунитет падает, вирус тут же дает о себе знать. По данным некоторых авторов, всего от одного до пяти процентов зараженных наблюдают какие-либо клинические проявления заболевания. В организме остальных вирус находится в бессимптомной форме.
Активизировавшись, вирусы собираются в определенном месте на слизистой оболочке или в коже и нарушают воспроизводство клеток. Деление клеток ускоряется, и появляются наросты, указывающие на присутствие вируса в организме. Образоваться могут в зависимости от типа вируса либо остроконечные кондиломы, либо папилломы, либо бородавки. Бородавки представляют собой круглые, более жесткие, чем тело наросты диаметром от 2 мм до 1 см. Границы бородавок очень четко очерчены, встречаются бородавки неправильной формы. Они шершавы на ощупь и могут быть различного цвета. Чаще всего образуются они на местах, где кожа сильнее всего повреждается: на кистях рук, коленях или локтях. Папиллома – это мягкий удлиненный нарост, крепящийся к коже с помощью ножки. Окраска их чаще всего не отличается от кожи, но может быть и коричневатой. Излюбленные места образования папиллом: подмышечные впадины, под молочными железами у женщин, шея, пах, иногда лицо. Количество папиллом увеличивается стремительно. И если не принимать никаких мер, они могут покрыть собой довольно значительные участки кожи. Размеры их также увеличиваются. Остроконечная кондилома – это не жесткие наросты, прикрепленные к коже с помощью ножки. Их поверхность шершава, также как у бородавок. Излюбленные места кондилом – это задний проход и наружные половые органы. От других проявлений вируса кондиломы отличаются стремительным ростом. Количество и размер их увеличивается буквально на глазах. Чаще всего кондиломы растут гроздьями и похожи немного на кочаны цветной капусты. Признаки инфицирования могут появиться после полового акта на лице, спустя несколько месяцев или несколько недель.
Течение заболевания
Заболевание протекает в четыре стадии: 1 стадия – латентное течение. Вирус присутствует в организме, не вызывая никакие изменения в клетках и никаким образом себя не проявляя. В таком виде его может выявить только специальный анализ ПЦР. 2 стадия – появляются клинические признаки. Вирус вызывает ускорение деления клеток эпидермиса. Появляются наросты на коже. На этой стадии вирус можно обнаружить с помощью ПЦР, а также цитологии и гистологии (определяется наличие гиперкератоза). 3 стадия – дисплазия. ДНК вируса вступает во взаимодействие с ДНК клеток и развивается так называемая интегрированная форма. Структура клеток меняется. Это явление именуется койлоцитозом. Используются все вышеперечисленные диагностические методы, а также кольпоскопия. 4 стадия – карцинома. Интеграция вируса провоцирует мутации клеток и появление злокачественных клеток. Развивается инвазивный рак. Диагностику осуществляют по клиническим проявлениям, а также с помощью всех перечисленных ранее методов.
Болезни, вызываемые вирусом
Вульгарные бородавки Провоцируются вирусом 2 типа. Передается он бытовым способом. Чаще всего заражаются дети и подростки. Обычно организм сам справляется с инфекцией. Плоские бородавки Развиваются при инфицировании вирусом типа 3 и 5. Плоские бородавки – это небольшие наросты диаметром не более 3 миллиметров, плоские. Чаще всего поражают лицо и ладони. Более всего подвержены этому заболеванию молодые люди, поэтому его часто называют юношескими бородавками. Обычно организм сам справляется с инфекцией. Подошвенные бородавки Развиваются при инфицировании вирусами 1, 2 типов в тех местах, где туфли натирают или надавливают на ноги. Кожа в месте бородавки становится толще, четких границ бородавки не имеют. Нажатие на бородавку вызывает неприятное ощущение. Чаще всего эти бородавки сами не проходят. Лечат их хирургическим методом. Существует два типа подошвенных бородавок:
- Те, что вызваны вирусом папилломы человека 1 типа прорастают глубоко в ткани, болят сильно,
- Те, что вызваны ВПЧ 2 напоминают приклеившиеся друг к другу в виде мозаики наросты. Они почти не причиняют боль.
Остроконечные кондиломы Провоцируются онкогенными вирусами типа 6, 11. Это самый распространенный вид заболеваний, вызванных ВПЧ. У мужчин располагаются на головке пениса, на крайней плоти. У женщин на половых губах, преддверии влагалища, на анусе. Бородавчатая эпидермодисплазия Выражается в обильных высыпаниях розового цвета, плоских, напоминающих по виду плоские бородавки. Более подвержены подростки, существует генетическая склонность к этому заболеванию. Есть две формы эпидермодисплазии:
- Провоцируется ВПЧ высокого онкогенного риска типов 5, 8 и 47. В девяти случаях рака кожи из десяти обнаруживается этот вирус.
- С малым онкогенным риском типа 20, 21, 14, 25. Чаще всего вызывают доброкачественные новообразования.
Ларингеальный папилломатоз Развивается при инфицировании вирусом типа 11. Чаще всего передается от матери к ребенку во время родов. Однако существует возможность передачи при оральном сексе. Чаще всего эта форма заболевания наблюдается у новорожденных и у детей до пятилетнего возраста. Главными признаками являются: сложности с глотанием, хриплость голоса. При обильном образовании папиллом может ухудшиться дыхание. Бовеноидный папулез Провоцируется вирусом типа 16, иногда 31 – 35, 18, 42, 48, с 51 по 54. Обычно развивается у представителей сильного пола, неразборчивых в сексуальных партнершах. Представляет собой полукруглые и плоские наросты с шершавой или гладкой поверхностью различного цвета. Появляются как на слизистых, так и на коже. Заболевание нередко проходит само собой.
Специфика течения у мужчин
Инфекция может быть скрытой. Могут развиваться генитальные папилломы (остроконечные кондиломы), которые угрожают перерождением клеток в злокачественную внутриклеточную неоплазму заднепроходного отверстия (редко) и пениса. Кроме этого может развиться рак анального отверстия или полового члена. У мужчин может быть также папилломатоз гортани в возвратной форме.
Специфика течения у женщин
Инфекция может проходить в скрытой форме, а может вызывать развитие генитальных папиллом. Остроконечные кондиломы наблюдаются в основном у женщин в возрасте от 15 до 30 лет.
Вероятность заболевания кондиломатозом составляет 10% у сексуально активных женщин. Проходить обследование на наличие вируса целесообразно с 26 – 28 лет. Вместе с тем, заразившись вирусом в молодости, женщина может не подозревать об этом десятки лет. И только при наступлении периода менопаузы вирус может вызвать озлокачествление клеток слизистой половых органов.
Основная опасность развития заболевания, вызванного типами 16 и 18 - это развитие рака шейки матки. Рак шейки матки снижает продолжительность жизни в среднем на 26 лет. С точки зрения развития рака опасным становится лишь тот вирус, который находится в организме больше года. Поэтому регулярный осмотр у врача может предотвратить все негативные последствия.
Специфика течения у детейПод действием вируса могут развиться бородавки на коже, папилломатоз гортани (часто в хронической возвратной форме), а может вирус никак себя не проявлять. Кожные бородавки обнаруживаются в среднем у 12 процентов школьников. Среди всех дерматологических заболеваний у детей эти заболевания самые распространенные. Папилломатоз гортани у детей проявляется осиплостью голоса, в тяжелых случаях голос полностью теряется. Кроме этого, у малышей ухудшается функция дыхания, наблюдается одышка особенно во время активного движения. В тяжелых случаях спазмы гортани вплоть до синдрома удушья, грозящего летальным исходом. Иногда ухудшение дыхания развивается на фоне респираторного заболевания, причем, чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание, так как дыхательные пути у крошек узки, а рыхлой соединительной ткани в них много. Поэтому они быстро отекают, разрастание папиллом происходит стремительно. Заболевание легко излечимо хирургическим методом. Даже если у ребенка после удаления папилломы появились опять, с возрастом они проходят. Диагностика заболевания осуществляется с помощью осмотра пациента. Не существует ни одного эффективного неоперативного метода лечения этого заболевания как у детей, так и у взрослых. Альтернативой служит лишь лазерное удаление. Но такой способ увеличивает вероятность малигнизации (озлокачествления) папиллом. После операции пациенту вливают одну дозу стероидного препарата, который поможет предотвратить отек, также в послеоперационный период часто назначают антибиотики для предотвращения инфицирования раны, иногда назначают препараты мышьяка и эстрогены. Употребление метионина на протяжении месяца после операции помогает избежать возврата заболевания.
Вирус папилломы человека и беременность
Нередко врачи пытаются запугать будущих мамочек страшными последствиями беременности на фоне ВПЧ. Однако официальной медицине не известно ни одного доказанного случая того, что вирус опасен для беременной женщины или для развития плода. Будущей мамочке стоит насторожиться лишь в том случае, если у нее обнаружены генитальные или анальные кондиломы, спровоцированные вирусами типов 11 или 6. Этот вирус может во время родов передаться малышу и вызвать у него респираторный папилломатоз. И даже в этом случае врачи еще не до конца уверены, каким именно путем передается вирус от мамы к плоду: во время родов, через плаценту или в послеродовой период. Поэтому нет твердой гарантии того, что родоразрешение с помощью кесарева сечения может помочь уберечь ребенка от заражения. В связи с этим, наличие ВПЧ 6 или 11 у мамы не является достаточным основанием для назначения кесарева. Кесарево назначается в тех случаях, если кондиломы могут помешать изгнанию плода или их наличие в определенных местах грозит тяжелым кровотечением маме. В любом случае, будущая мамочка должна знать о вероятности развития респираторного папилломатоза у малыша. При этом любые другие типы вирусов вообще не опасны для ребенка и для течения беременности.
К какому врачу обращаться при вирусе папилломы человека?
Поскольку вирус папилломы человека может вызывать болезни различных органов, то при его наличии необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение спровоцированных вирусом патологий. Так, при наличии вульгарных и плоских бородавок на коже тела и лица необходимо обращаться к врачу-дерматологу (записаться), который их удалит. При наличии подошвенных бородавок необходимо обращаться к дерматологу или хирургу (записаться), которые удалят их каким-либо методом. При наличии остроконечных кондилом у мужчин на головке или крайней плоти пениса необходимо обращаться к врачу-урологу (записаться), который их удалит. В отсутствие уролога можно обращаться к хирургу. При наличии остроконечных кондилом у женщин на половых губах и преддверии влагалища необходимо для их удаления обращаться к врачу-гинекологу (записаться). Если обратиться к гинекологу по каким-либо причинам невозможно, то следует идти к хирургу. Если же кондиломы у мужчины или женщины располагаются в области анального отверстия, то обращаться для их удаления следует к врачу-проктологу (записаться), а его отсутствие – к хирургу. При бородавчатой эпидермодисплазии следует обращаться к врачу-дерматологу или онкологу (записаться) для их безопасного удаления. При ларингеальном папилломатозе необходимо обращаться к врачу-хирургу или отоларингологу (записаться) в условиях стационара. При бовеноидном папулезе следует обращаться к врачу-урологу или венерологу (записаться).
Лечение
Приблизительно треть наростов самостоятельно пропадают за полгода, шестьдесят шесть процентов - за два года и две трети за три года. Следует знать, что на уже перенесенный тип вируса у организма вырабатывается пожизненный иммунитет. Стандартная схема лечения включает в себя хирургическое удаление нароста и прием противовирусных средств. На сегодняшний день нет ни одного специального лекарства против вируса папилломы человека. Лечение бородавок и папиллом препаратами, официально признанными медициной: 1. Салициловая кислота. Это недорогой метод, который может использоваться на дому любым желающим. Следует каждый день обрабатывать бородавки 15 – 20% раствором кислоты. У метода есть недостаток – обрабатывать придется довольно долго. 2. Блеомицин. Эффективен не при любых видах бородавок. Используется в виде инъекции в очаг инфекции. Уколы делаются один раз в семь дней на протяжении трех – четырех недель подряд. Во время укола пациент может испытывать боль, кроме этого, кожа вокруг места лечения может изменить цвет. Иногда нарушает строение ногтей. Запрещен к использованию во время беременности.
3. Имиквимод. Это крем для локальных обработок. Следует смазывать бородавки 3 раза в неделю. Удобен для домашнего использования. Может спровоцировать зуд, покраснение кожи, эрозию. 4. Ретиноиды. Удобны для домашнего применения, так как производятся в виде крема. Длительность лечения – 12 недель. Могут спровоцировать локальные реакции, а также нарушение работы некоторых органов. Не следует использовать в период беременности. 5. Глицирризиновая кислота (эпиген) – бородавки обрабатываются с промежутком 4 часа на протяжении 5 дней подряд. Если эффект не достаточен, можно продлить использование до полного выздоровления. 6. Ферезол – прижигает бородавки и папилломы, а также уничтожает патогенные микробы. Мазать бородавку следует постоянно на протяжении часа. После чего на неделю делается перерыв и еще одна обработка. Если папиллома не отпадает, можно сделать через 14 дней еще одну обработку, но не более 4 процедур. Запрещено использовать при старческих бородавках, а также в педиатрии. 7. Подофиллотоксин – жидкость для прижигания. Обработки производятся два раза в день на протяжении трех суток. После чего четыре дня следует отдохнуть и можно провести еще трехдневный курс. Длительность терапии не должна превышать полутора месяцев. Существует покраснения и отечности. При прижигании половых бородавок может развиться баланопостит. Запрещено использовать во время беременности и кормления грудью. 8. Солкодерм – обрабатывается один раз. За обработку можно нанести до 0,2 мл препарата. Площадь обработанной поверхности должна быть меньше 5 см. 9. Криотерапия. За три – четыре сеанса можно полностью избавиться от бородавок и папиллом. Но процедура достаточно неприятна, кроме того на месте обработки может остаться шрам. 10. Лазеротерапия. Необходимо от одного до трех сеансов. Недостатки те же, что и при криотерапии.
Вирус папилломы человека и народные средства
1. От бородавок: срезать у самого корешка чистотел большой и полученным оранжевым соком обрабатывать бородавки по несколько раз в день. После того, как она потемнеет, удалить потемневшую кожу и продолжать мазать. Некоторым достаточно трех дней для полного устранения бородавки. 2. Обрабатывать бородавки соком одуванчика дважды в сутки. 3. Сорвать заячью капусту, сделать кашицу из листьев и делать компрессы на бородавки. 4. Собрать ягоды рябины после первого мороза, перемолоть в кашу и делать примочки с ней. Держать по 6 часов, после чего убирают и тут же делают со свежей кашицей. Таким же образом можно лечиться от бородавок с помощью чеснока и каланхоэ. 5. Сок из малой ряски помогает не только от бородавок, но и от папиллом и кондилом. 6. Сделать крепкий настой зверобоя и ромашки (взять в одинаковых количествах) и каждый день проводить ванночки длительностью 15 минут. Помогает при кондиломах прямой кишки и половых органов. 7. Для активизации местного иммунитета обмывать половые органы прохладной водой один – два раза в сутки. 8. Взять одинаковые количества хвоща, крапивы, подорожника, мелиссы, корня одуванчика. Три столовых ложки сбора залить 800 мл воды комнатной температуры, довести до кипения и подержать на огне 10 минут. После чего дать остыть и оставить на 3 часа. Пропустить через сито и употреблять внутрь за 30 минут до еды по 3 ст.л. настоя трижды в сутки. 9. Один зубок чеснока раздавить в чеснокодавке, добавить две чайных ложки жирного крема. Полученную мазь использовать