Мужским бесплодием называют такое состояние репродуктивной системы мужчины, которое исключает возможность самостоятельного зачатия ребенка. Мужское бесплодие является важным фактором бездетности многих семей и составляет 30-50% в структуре семейного бесплодия.
Основные факторы, приводящие к мужскому бесплодию • Инфекции половых путей, в том числе и заболевания передающиеся половым путем. • Варикоцеле – нарушение кровообращения семенных канатиков и яичек. • Патология формирования спермы – часто связана с иммунологическими и генетическими нарушениями. Клинически различают следующие виды мужского бесплодия: • Секреторное бесплодие – вызывается недостаточной секрецией компонентов спермы. • Экскреторное – заключается в затруднении выведения сформировавшихся сперматозоидов и эякуляции. • Сочетание секреторного и экскреторного факторов. • Иммунологическое бесплодие – заключается в том, что иммунная система ошибочно борется со сперматозоидами, воспринимая их как чужеродных организмов. • Психосексуальное – когда эякуляция в половые пути женщины по различным причинам невозможна.
Краткие сведения о диагностике мужского бесплодияКак правило, выявление причины мужского бесплодия производится по определенному алгоритму. Конечно, диагностика мужского бесплодия менее сложна, чем выявление причин женской инфекртильности, однако оно требует соблюдение строгих предписаний в диагностике и тщательного анализа полученных результатов. Производится диагностика совместно врачами урологом и андрологом. Информация полученная от пациента может выявить предрасположенность или причину бесплодия, которая может быть подтверждена или исключена в результате инструмаентально – лабораторного анализа. Адекватное клиническое обследование, инструментальное обследование мочеполовой системы и анализ эякулята предоставляют достаточно полную информацию. 1. Клинические методы • Первичный опрос пациента (сбор анамнеза). • Общее медицинское обследование – выявление хронических заболеваний. • Обследование мочеполовой системы. • Обследование терапевтом, медицинским генетиком, сексопатологом (по показаниям). 2. Лабораторно-диагностические методы: • Спермограмма. Выявляет количественные и качественные изменения эякулянта. • Определение антиспермальных антител (АСАТ) Оценка акросомальнои реакции сперматозоидов. • Проведение теста, определяющего уровень генерации свободных радикалов кислорода (СР-теста). • Исследование клеточного состава секрета предстательной железы и семенных пузырьков. • Исследование на инфекции передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию и вирус простого герпеса. • Бактериологический анализ спермы. Данный метод выявляет инфекционно-воспалительные процессы в органах спермагенеза. • Гормональный скрининг - определяют количество гормонов крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4, Т3. Так же определяют антитела к ткани щитовидной железы. • Медико-генетическое исследование. Определяется хромосомный состав и генетические нарушения – если таковые имеются. Инструментальные исследования: • УЗИ органов малого таза. • У3И щитовидной железы. • Термография органов мошонки (дистанционная или контактная). • Рентгенологические методы: исследование черепа и почечная флебография. • КТ, МРТ • Тестикулярная биопсия
Клиническая картина
Клинические методы диагностики основаны на изучении информации предоставленной пациентом, физикального и урогенитального обследования. При этом выясняют характер бесплодия (первичное или вторичное), продолжительность, предшествовавшие обследования и лечение. Особое внимание врач уделяет выяснению следующих обстоятельств: • наличие детей. • возрасту родителей пациента при его рождении. • наличие заболеваний, особенно эндокринных, у ближайших родственников. • перенесённым заболеваниям, включая детские и инфекционные. • хирургическим вмешательствам по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм, эпи - и гипоспадия), а также, профессиональным вредностям и некоторым видам консервативного лечения, отрицательно влияющим на сперматогенез. • Наличие вредных привычек – алкоголизм, табакокурение, употребление наркотических средств. Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом: Если средняя частота вагинальных половых актов составляет 2-3 раза в неделю, функции трактуют как нормальные. Эрекцию считается нормальной, если она позволяет произвести вагинальный половой акт. Эякуляция считается нормальной, если она происходит интравагинально. Патологией является – отсутствие эякуляции, преждевременная эякуляция, и эякуляция вне половых женских путей. При оценке общего состояния здоровья мужчины обращают внимание на своевременность конституционального и полового развития, тип телосложения, массо-ростовый коэффициент. Выявляются аномалии в развитии вторичных половых признаков и гинекомастия. Оценка состояния мочеполовой системы включает оценку наружных мужских половых органов – размеров, анатомических особенностей. Обследование органов мошонки с определением объёма яичек играет решающую роль в оценке фертильности, поскольку имеется прямая зависимость между их размером и качеством спермы. Более того, известно, что только при нормальном объёме яичек возможна достаточная продукция половых клеток. Как правило, размеры яичек зависят от этнической принадлежности, но в большей степени - от роста мужчин. Лабораторно инструментальная и клиническая диагностика заболеваний мужской половой сферы является одним из основополагающих факторов в борьбе с бесплодием. Лишь адекватно произведенная диагностика может выявить истинные причины мужского бесплодия и дать возможность назначения адекватного лечения.