Боль в колене

Введение

Колено – это крупный и весьма сложный сустав. Поэтому боль в колене может служить симптомом великого множества заболеваний, сигнализировать о нарушениях во всем организме или просто быть следствием перегрузки. Следует отличать боль в колене, требующую незамедлительного вмешательства врача от, например, сосудистой боли, возникающей и проходящей бесследно.

Попробуем разобраться в беспокоящих нас симптомах, выбрать правильную тактику образа жизни и понять - к какому врачу обращаться.

Боль в колене, как признак хронического заболевания

Гонартроз или артроз коленного сустава

Примерно в 30% случаев болей в колене у людей старше 40 лет можно заподозрить гонартроз. При этом болеть может одно или сразу оба колена. Сначала заболевание развивается незаметно, беспокоя несильной болью в колене лишь иногда. Далее развиваются нижеприведенные симптомы. Причины:

• внутрисуставные повреждения хрящей и костей коленного сустава;
• возрастные изменения в колене;
• различные костные опухоли, артрозы, ревматоидные артриты и др. повреждающие факторы.

Симптомы: скованность в суставе по утрам, хруст в колене при движении, ограничение подвижности в коленном суставе. Разрушающее действие артроза на колено, в конечном счете приводит к его деформации. Колено болит:

• при ходьбе на короткие расстояния;
• вставании со стула;
• поднятии даже собственного веса с корточек;
• при спуске и подъеме по лестнице.

Колено не беспокоит только лишь в покое. Боль в колене отступает в положении сидя, лёжа, и практически не беспокоит во сне. Больные гонартрозом редко просыпаются от ночных болей в колене. Внимание! В отличие от сосудистых болей, с возрастом боли при артрозе коленных суставов усиливаются. Боль в колене при гонартрозе также следует отличать от боли в колене после длительных пеших прогулок или занятий бегом. Диагностика: опрос больного, осмотр, проверка движения в суставе, рентгеновский снимок сустава, УЗИ сустава, артроскопия (осмотр сустава внутри с помощью специального аппарата, делается через прокол колена) по показаниям. Лечение: медикаменты, физиотерапия, ванночки с солью на область сустава. Радикальным лечением гонартрозов (артрозов коленных суставов) является операция – эндопротезирование коленного сустава. В народной медицине для снятия симптомов гонартроза на область больного сустава прикладывают красную или голубую глину, листья одуванчика, отвар из листьев топинамбура, чеснок, лимон и сельдерей, траву черных бобов, листья лопуха и капусты. Поскольку эти растения произрастают только летом, а некоторые из них нужно собирать только в определенный месяц, лекарство готовят на 3-5 литров объема и пользуются весь год во время обострений. Врач: травматолог, ортопед, хирург.

Артрит коленного суставаАртритом называют целую группу заболеваний, которые характеризуются воспалением в колене, опуханием и болью в суставе. Артриты бывают разные. Наиболее часто встречающийся из них – остеоартрит. Реже встречается ревматоидный артрит и подагра. Остеоартрит Начинается с того, что суставы трутся друг о друга в процессе ходьбы. Это может быть связано с возрастным фактором, со снижением количества и качества внутрисуставной жидкости, в норме смазывающей сустав. Многолетнее трение приводит к истиранию поверхностей хрящей сустава. Остеоартрит встречается в 80% случаев у людей старше 45 лет. Причиной может служить не только возраст. Раннему изнашиванию суставов способствует избыточный вес человека, частые травмы суставов. Симптомы: отёк колена, боль при движении, а впоследствии и невозможность опираться на повреждённую ногу. Симптомы нарастают постепенно, месяцами или даже годами. Поначалу беспокоит просто дискомфорт в колене, ощущение трения, несильная боль. Диагностика Рентгеновский снимок сустава, а при необходимости уточнения диагноза – пункция или артроскопия (осмотр сустава внутри через небольшой прокол с помощью эндоскопа). Лечение Консервативное (безоперационное) лечение не может гарантировать человеку прежний сустав, зато способно замедлить его дальнейшее разрушение, снизить боль и позволить человеку жить прежней жизнью. Оно включает в себя:

• обязательный регулярный отдых, прерывающий физические нагрузки;
• специальные упражнения на укрепление мышц вокруг коленного сустава, и для хорошего кровоснабжения;
• обязательное восстановление веса пациента до нормы;
• физиотерапия на поврежденный сустав;
• контроль над болью (лекарственная терапия).

Важно! Если с первых признаков заболевания не встать под врачебный контроль, оно может привести к инвалидности и полному оставлению трудовой деятельности.

В некоторых запущенных случаях проводится операция – эндопротезирование коленного сустава, где поврежденные части ткани заменяются пластиковыми и металлическими протезами. Врач: ревматолог или артролог. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит возникает из-за неполадок в иммунной системе человека. Достоверные причины возникновения этой болезни до сих пор не известны. Ревматоидный артрит поражает не только колени, но и другие суставы (часто на руках). Симптомы: сустав опухает, краснеет до багрового цвета и становится горячим на ощупь. Даже легкое прикосновение постельного белья к больному суставу во время обострения причиняет мучительную боль. Пораженные суставы меняют свою форму, иногда до заметной деформации. Важно! При ревматоидном артрите отличительным признаком является летучесть болей. Они как бы ""растекаются"" по организму (отсюда название болезни, ""реуматизмос"" - на греческом языке означает ""растекание""). Сначала поражаются крупные суставы, потом боль может отступать с одних суставов, и переходить на другие. Даже после приступа суставы остаются более чувствительными на перемены погоды, физические перегрузки или переохлаждения. Всё это провоцирует ноющие боли и ломоту в костях. Характерна симметричность поражения суставов. Если ревматоидный артрит поражает левое колено, то непременно заболит и правое. Если болезнь поражает много суставов – то говорят о полиартрите. Диагностика Осмотр врачом, расспрос больного о симптомах и жизни, анализ крови - в том числе проверка на наличие ревматоидного фактора, рентген сустава. Лечение Ревматоидный артрит полностью не излечивается. Современная терапия направлена на уменьшение боли, воспаления, сохранение функций сустава и работоспособности пациента. Оно включает в себя:

• медикаментозная терапия (средства, подавляющие повышенную агрессию иммунных клеток на суставы);
• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• операция, если сустав сильно деформирован и требуется хирургическое вмешательство;
• обязательна лечебная физкультура и обучение образу жизни при ревматоидном артрите.

Врач: ревматолог.

ПодаграЗаболевание развивается вследствие хронического избытка мочевой кислоты в организме. Причины Если в норме мочевая кислота выводится с мочой, то в данном случае она либо плохо выводится, либо накапливается свыше допустимого. Избытки мочевой кислоты начинают откладываться в организме, в том числе в суставах. Важно! Мочевая кислота образуется в организме при переработке определенной пищи, содержащей пурины. Также ее уровень может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, в том числе алкоголя. Симптомы: при приступе подагры резко возникает острая боль и покраснение одного или сразу двух суставов. Такое состояние может длиться до нескольких недель, если не получать никакого лечения. Важно! Приступ чаще возникает ночью, суставы становятся горячими и чувствительными к малейшему прикосновению. Поскольку соли мочевой кислоты откладываются не только в суставах, может наблюдаться параллельное воспаление связок (сухожилий). При первых признаках приступа подагры следует незамедлительно обратиться к врачу. Правильно подобранное лечение снимает приступ уже на 1-2 день. Диагностика

• осмотр врача;
• анализ крови на концентрацию мочевой кислоты (хотя повышение этого показателя и не всегда говорит о подагре, тем не менее, это поможет сузить круг других возможных заболеваний);
• анализ мочи;
• рентгеновский снимок - обнаружение отложений солей мочевой кислоты в суставе (тофусов);
• микроскопическое исследование тканей и обнаружение отложений солей мочевой кислоты в них;
• расспрос больного: были ли у него раньше резко возникающие боли в суставе, полностью проходящие через 1-2 недели.

Врач: эндокринолог, ревматолог, хирург.

Профилактика хронических заболеваний колена и их обострений

При всех видах хронических заболеваний колена, во избежание частых обострений, желательно придерживаться определенного образа жизни:

• Стараться меньше нагружать суставы, делать частые перерывы в напряженной работе или физических нагрузках.
• Подобрать диету, ограничивающую количество соли, воды, и лишние калории (для людей с избыточным весом).
• Для стабилизации коленного сустава можно использовать бандаж (эластичный ортез и др.) - продаётся в ортопедических аптеках. Лучше покупать эластичный, растяжимый бандаж, чтобы иметь возможность им пользоваться? даже когда колено будет отекать. Жесткий бандаж не способен менять размеры, и им не удастся воспользоваться, если колено опухнет.
• Проконсультироваться с врачом, и принимать регулярно курсами средства, восстанавливающие суставной хрящ и связки (например, с содержанием хондроитина или глюкозамина).
• Перед бегом или тренировками нужно тщательно разминаться для разогрева суставов и улучшения в них циркуляции крови.
• Стараться не простужать коленные суставы.

Боль в колене, возникшая вследствие физической нагрузки

Боль в колене после физической нагрузки может возникать у людей любого возраста вследствие перегрузки в суставе или его повреждения.

Причины болей в колене, возникших вследствие физической нагрузки:

Хроническое микроповреждение суставного хряща

Развивается незаметно при нагрузках выше нормы, которую может выдержать организм конкретного человека. При продолжающихся повышенных нагрузках, в коленном суставе разрушается хрящ, и в нём начинаются воспалительные процессы.

Симптомы: боль в колене в обычном состоянии практически не ощущается, зато усиливается при беге или занятиях культуризмом. Общие рекомендации: см. выше ""Профилактика хронических заболеваний колена и их обострений"" Врач: артролог, травматолог, хирург.

Вывих или неполный вывих надколенника

Травма знакома, скорее, спортсменам и профессиональным танцорам. Симптомы: сильная, резкая боль в колене, невозможность самостоятельно пошевелить ногой, затруднение и боль при пассивном перемещении больной ноги. Коленный сустав увеличивается в размере и заметно деформируется. Первая помощь: прием обезболивающих препаратов, фиксация коленного сустава шиной от ягодичной ямки до голеностопного сустава; рекомендуется приложить лед, завернутый в ткань, на область травмы и обратиться к врачу. Внимание! В некоторых случаях пострадавший может самостоятельно вправить свой надколенник, это делается обратно механизму предшествовавшей травмы. В данном случае обратиться к врачу также необходимо для проведения контроля вправления, массажа и физиопроцедур. В противном случае, если при вывихе произошли разрывы и повреждения связок, уже через несколько недель они дадут о себе знать, и тогда операция будет неизбежна. Диагностика: рентгеновский снимок, осмотр врача. Лечение: вправление надколенника, фиксация коленного сустава в неподвижном состоянии с наложением шины не менее чем на 4-6 недель. Обязательно назначают массаж четырехглавой мышцы бедра (эта мышца отвечает за стабильность коленного сустава) и электропроцедуры, что в дальнейшем предупредит частое повторение вывихов и переход заболевания в ""привычный вывих надколенника"". Врач: травматолог, ортопед, хирург.

Повреждение мениска (травма округлого хряща в коленном суставе)Достаточно одного неправильно сделанного резкого поворота или приседания, чтобы произошел надрыв части мениска, либо его разрыв. Симптомы: резкая боль внутри колена, невозможность движения, особенно разгибания. Постепенно нарастает отёк колена. Без своевременного лечения сустав может оказаться полностью неподвижным. Первая помощь: прием обезболивающих препаратов, обездвиживание коленного сустава шиной; рекомендуется приложить лёд к колену и обратиться к врачу. Диагностика: рентгеновский снимок (мениск на снимке не видно, зато можно исключить переломы и вывихи), УЗИ сустава, осмотр врача. Лечение: при разрыве мениска - операция на коленном суставе и сшивание частей хряща; при вывихе мениска - вправление опытным травматологом, а затем наложение гипса на согнутое колено на 3 недели. Возвращение к активной жизни возможно после 3-4 недель лечебной гимнастики после снятия гипса. Народные методы лечения боли в колене при травме мениска возможны только при незначительных его повреждениях, подтвержденных врачебным заключением. Разрывы и вывихи требуют обязательного лечения у доктора. Врач: травматолог, ортопед, хирург.

Растяжение (разрыв) связок, окружающих коленный сустав

Такое повреждение связок может быть следствием падения на колено, прямого удара, нанесенного по колену, неловкого или неудачного поворота ноги с приложением на колено большой силы (например, при столкновениях игроков большого спорта). Симптомы: резкая боль в колене, увеличение сустава в объёме (отёк), тугоподвижность или полное отсутствие движения в колене, болезненность при прикосновении в области колена, возможно появление щелчков при движении ногой. Через несколько часов могут появиться ""синяки"" и опухоль коленного сустава. Первая помощь: приложить лед, завернутый в ткань, на колено, дать обезболивающие препараты. Когда боль немного утихнет, согнуть колено под углом в 90 градусов и наложить эластичный бинт. Правильно наложенная бинтовая повязка не должна вызывать чувства онемения. И снова приложить лед. Это остановит внутрисуставное кровотечение из-за травмы связок, и снизит отек. Показаться врачу. Внимание! На вторые и последующие сутки лед применять нельзя! Диагностика: осмотр врача с проведением двигательных тестов для определения повреждённой связки. Для назначения правильного лечения понадобится еще рентгеновский снимок и/или МРТ, чтобы уточнить, есть ли переломы или другие повреждения, незамеченные при осмотре.

Лечение: Что можно сделать самостоятельно, дома?

• обеспечить покой коленному суставу (не нагружать его в первые дни после травмы). Только после стихания боли можно будет начать его постепенно ""разрабатывать"" - т.е. сгибать и разгибать ногу в колене до уровня легкой болезненности.
• лед на больное колено в день травмы. Можно использовать продающийся в аптеке Пакет гипотермический (его в любое время можно привести в действие простым надавливанием, поэтому его удобно брать с собой, и всегда иметь под рукой), другие подручные замороженные продукты или кубики льда.
• эластичный бинт на колено. Повязка предотвратит смещение сустава, пока связки нуждаются в лечении. Менять повязку можно не чаще 1 раза в сутки. Вместо бинта можно использовать суппорт на коленный сустав – специальное медицинское приспособление, облегающее колено и берущее на себя часть нагрузки при движениях или ходьбе.
• возвышенное положение колена. Поместить ногу на подушку, чтобы колено было выше уровня сердца – это уменьшит припухлость и отек сустава.

В медицинском учреждении врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, кетанов, диклофенак). Препараты снимут боль, отёк, и помогут скорейшему выздоровлению.
• реабилитация (процедуры физиотерапии, специальные упражнения, которые впоследствии можно будет делать дома самостоятельно).

Внимание! К реабилитации можно будет приступать, только когда боль и отек начнут спадать.

Боль в колене вследствие нарушения кровообращения. Сосудистая больИз всех обращений по поводу болей в колене, примерно 5-10% составляют случаи сосудистой боли. Проблемы, знакомые многим из нас, возникают из-за плохого кровообращения в коленных суставах и окружающих его тканях. Первыми с сосудистыми болями знакомятся подростки. В этом возрасте организм еще не успевает за ростом скелета, и сосуды могут недостаточно снабжать суставы кровью. К совершеннолетию сосудистые боли в коленях стихают, хотя и могут продолжать сопровождать человека всю жизнь. Симптомы:

• подвижность коленных суставов никак не страдает, не изменяется его форма, нет отёка;
• боли в колене беспокоят обычно оба сустава одновременно и одинаково по силе;
• боли в колене усиливаются при перемене погоды, простудных заболеваниях, пребывании на холоде, физической нагрузке;
• сами пациенты говорят, что у них ""колени крутит"".

Лечение: Для снятия болей зачастую достаточно втирания согревающей мази, массажа (энергичного растирания коленей). Помогает также приём сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии для сосудистых болей в коленях не требуется.

Боль под коленом сзади – киста Беккера

Это воспаление внутри сухожилий (связок), находящихся сзади в подколенной ямке. Причины: У половины здоровых людей в толще связок под коленом имеются слизистые сумки, которые никак не мешают движению. Если в сумках развивается воспаление, то они выпячиваются в верхний угол подколенной ямки, чуть внутрь от центра, и мешают движению, причиняя боль. Симптомы: Для начала заболевания характерны редкие неприятные ощущения под коленом. По мере увеличения размеров кисты начинаются болевые ощущения под коленом, чувство онемения и покалывания в области стопы пораженной конечности, затруднения при сгибании пальцев на ноге (это вызвано сдавливанием нервов под коленом). В подколенной ямке можно прощупать плотное опухолевое образование, болезненное при нажатии. Диагностика:

• осмотр врача;
• снимок МРТ;
• УЗИ подколенной ямки (более дешевый метод, и не менее точный);
• артроскопия коленного сустава (введение в полость коленного сустава специального эндоскопа и осмотр его изнутри);
• атрография коленного сустава (в полость коленного сустава вводится специальное, безопасное для пациента вещество, с помощью которого можно хорошо разглядеть сустав и околосуставное пространство на рентгеновском снимке).

Для справки: на обычном рентгеновском снимке видны только кости; чтобы увидеть мягкие ткани, их нужно заполнить специальным веществом, которое отобразится на рентгеновском снимке. Лечение: Если киста Беккера развилась недавно, то достаточно будет консервативного лечения. В полость кисты вводится игла, откачивается патологическая жидкость и вводится гормон (кортикостероид). Это снимает воспаление и ускоряет заживление. Параллельно проводится обязательное лечение основного заболевания коленного сустава, послужившее причиной образования кисты Беккера. В запущенных случаях применяется оперативное лечение. Воспаленную слизистую сумку (кисту Беккера) полностью удаляют. Прогноз при оперативном вмешательстве также хороший. Врач: артролог, хирург.

Факторы риска

• Остеопороз – снижение уровня кальция в костях. Чаще встречается у женщин после менопаузы, или у людей любого возраста вследствие нарушения обмена кальция в организме. Вымывающийся из костей кальций нарушает крепость костей, разрушает коленный сустав. При остеопорозе боли в колене возникают чаще утром, и обостряются при перемене погоды.
• Изнуряющие физические нагрузки на ноги (приводят к микротравмам сустава, хроническому поражению хрящей и связок колена).
• Нарушения в строении коленного сустава (верхняя и нижняя суставная головка не полностью соответствуют друг другу, в результате чего возникает повышенное трение в местах несоответствия, и повреждение колена), плоскостопие или разная длина нижних конечностей (что ведет к неправильному перераспределению нагрузки на коленные суставы и преждевременному их износу).
• Старая травма, не долеченные хронические заболевания суставов, невыполнение рекомендаций по восстановлению и образу жизни после предшествующих повреждений коленного сустава.
• Возрастной фактор (с возрастом резервы организма снижаются, присоединяются хронические заболевания - всё это влияет и на состояние коленных суставов). У пожилых людей чаще возникает подагра, остеопороз или псевдоподагра; у подростков – надколенный тендинит (воспаление связок надколенника) и болезнь Осгуда-Шлаттера (поражает чаще мальчиков в подростковом возрасте; больных беспокоит болезненность в коленном суставе при приседаниях, и отёчность ноги).

Боль в колене, при которой нужно незамедлительно обратиться к врачу

Некоторые симптомы, сопровождающие боль в колене, требуют незамедлительного обращения к врачу. Это:

• невозможность наступить на ногу;
• деформация колена, изменение его формы;
• постоянная боль в колене;
• повышение общей температуры тела, опухоль или отёк колена, покраснение кожи над коленом.

Важно! От своевременно начатого лечения заболеваний или травм коленного сустава зависит ваше дальнейшее здоровье и подвижность колена!