Услышав страшный диагноз «остеомиелит», родители пугаются, ведь это заболевание поражает костную ткань ребенка и довольно часто становится причиной инвалидности. Однако при правильном и своевременном лечении с ним можно справиться, а зная заранее о мерах профилактики – и вовсе никогда в жизни не столкнуться с этой патологией.
Что такое остеомиелит, и по каким причинам он возникает?
Остеомиелит – гнойное поражение костного мозга, вызванное инфекцией. Постепенно в процесс вовлекаются кости и окружающие их мягкие ткани, что при отсутствии лечения заканчивается некрозом.
В группу риска входят новорожденные и дети дошкольного возраста, что объясняется особенностями кровоснабжения их костей. Бактерии попадают в организм через кожу, пуповину или слизистые оболочки, а по кровеносным сосудам, активно снабжающим растущий скелет, проникают в костный мозг, компактное вещество и надкостницу. Чаще поражаются голени, плечевые и бедренные кости, челюсти и челюстные суставы, позвонки.
Возбудители заболевания у детей – золотистый стафилококк, пневмо- и стрептококки (см. также: золотистый стафилококк у грудничка: симптомы и лечение). Иногда они действуют совместно с протеем, кишечной и синегнойной палочкой. Болезнь может быть и результатом травмирования. Не купированная в острой стадии, она становится хронической – гнойные участки разрастаются, провоцируя деформацию и недоразвитие скелета.
Разновидности и симптомы остеомиелита у детей
По месту поражения остеомиелит у детей делится на:
- эпифизарный – поражены концевые части костей;
- метаэпифизарный – воспаление локализуется в центральных участках;
- диафизарный – гнойный очаг прилегает к костномозговому каналу.
По этиологии различают гематогенный и негематогенный остеомиелит. В первом случае инфекция из уже имеющегося в организме патологического очага попадает в кость и костный мозг с кровью. Во втором – заражение происходит вследствие травмирования (пулевых ранений, тяжелых переломов и т.д.). Отдельные разновидности негематогенного остеомиелита:
- одонтогенный – поражение челюстных костей с очень быстрым диффузным распространением инфекции, провоцирующим деформацию лица;
- контактный – бактерии попадают в кость из окружающих мягких тканей.
Начало заболевания может протекать без выраженных симптомов и четкой локализации боли – это первично-хроническая форма. У гематогенного остеомиелита начало острое.
По тяжести симптомов различают следующие формы острого остеомиелита:
- Токсическую, связанную с интоксикацией организма гнойными образованиями. Резко повышается температура тела (до 40-41°C), наблюдаются помутнение сознания, галлюцинации и бред. Пульс и тоны сердца трудноразличимы. Изменений кожи в месте поражения нет – они появляются позднее.
- Септико-пиемическую. Ощущается общая усталость, сопровождаемая головными болями. Повышенная температура тела (до 39°C), ремиттирующая лихорадка. Через несколько часов появляется очень сильная распирающая боль, которая носит диффузный характер. Другие симптомы – тахикардия, токсикоз и ослабление тонов сердца. Выраженное покраснение и отекание кожи наблюдаются с 3-4 дня, боль становится более локализованной. При отсутствии лечения развиваются флюктуация и гиперемия кожи, а гнойная инфекция захватывает другие кости и паренхиматозные внутренние органы, образуя в них пиемические очаги.
- Местную. Температура тела поднимается не выше 38°C, сопровождается резкими болями и кожными изменениями. Местная пастозность и отечность тканей, кожа на ощупь горячая. Очень быстро развиваются флюктуация и гиперемия.
При неправильном или несвоевременном лечении острая форма гематогенного остеомиелита переходит во вторично-хроническую. Состояние ребенка временно улучшается, затем периоды ремиссии чередуются с обострениями патологии.
Диагностика
Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.
Диагностическое мероприятие |
Цель диагностики |
Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита |
Клинический анализ крови |
Определение наличия бактериального воспаления |
Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы |
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости |
Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков |
Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей |
Рентгенография |
Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости |
Остеолитические очаги |
Компьютерная томография |
Выявление осложнений (при их наличии) |
Аномалии костей и мягких тканей |
Магнитно-резонансная томография |
Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге |
Темные участки на томограмме |
Радионуклидная сцинтиграфия |
Обнаружение очагов гнойного воспаления |
Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс |
УЗИ |
Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения |
Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях |
Инфракрасное сканирование |
Выявление скрытых очагов поражения |
Наличие участков с повышенной температурой |
На начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.
Особенности лечения детей разного возраста
Обязательны следующие терапевтические мероприятия:
- Иммунотерапия. Собственные защитные силы организма стимулируются с помощью инъекций витаминов, глюкозы, препаратов кальция, иммуноглобулинов. Для новорожденных важно сохранение грудного вскармливания.
- Антибиотикотерапия. Сначала вводятся препараты широкого спектра действия, затем – специфического. У новорожденных это антистафилококковые пенициллины и цефалоспорины, у детей до 5 лет – Цефуроксим, старше 5 лет – Нафциллин и Цефазолин. Весь курс длится 1-3 месяца.
- Хирургические методы, направленные на снижение внутрикостного давления, санацию и дренирование пораженных тканей от гноя и удаление некротических участков.
- Иммобилизация пораженных костей (максимум – на 3-4 недели).
- Симптоматическая терапия – обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, восстановление гомеостаза, снижение чувствительности к аллергенам.
- Восстановительная терапия – массаж, электрофорез, лечебная физкультура, витамино-, лазеро- бальнео- и магнитотерапия, курортное лечение.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: где можно приобрести воротник Шанца для новорожденных?
Возможные осложнения
Остеомиелит чреват такими осложнениями, как:
- дефекты и недоразвитие пораженных костей;
- ухудшение осанки;
- нарушение функционирования пораженных суставов (видно при жевании, ходьбе, других движениях);
- неспособность ходить (при остеомиелите костей ног);
- менингит как следствие рецидивирующего остеомиелита верхней челюсти;
- артрит конечностей и нарушения работы суставов;
- поражение всей опорно-двигательной системы, образование гнойных очагов во внутренних органах (если болезнь приобрела вторично-хронический характер).
Профилактические меры
Чтобы не допустить развития остеомиелита у детей, родителям необходимо тщательно следить за состоянием их здоровья:
- обеспечить правильный режим дня;
- водить на регулярные медосмотры;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- не допускать травмирования;
- при ушибах и ранах на коже проводить дезинфекцию пораженных участков;
- следить за гигиеной полости рта ребенка.